汾陽醫(yī)院普外科成功完成呂梁市首例TAMIS手術(shù)

近日,山西省汾陽醫(yī)院普外科一病區(qū)成功為一例直腸絨毛狀腺瘤患者實(shí)施經(jīng)肛門微創(chuàng)直腸腺瘤切除術(shù)（transanal minimally invasive surgery, TAMIS）。

患者是一名60歲的女性，因腹瀉1年入院，結(jié)腸鏡檢查提示直腸腫塊下極距肛門近6cm，病變長(zhǎng)度約6cm，占據(jù)腸壁約3/4，腫塊活檢提示“管狀腺瘤”，結(jié)腸鏡下手術(shù)有困難。經(jīng)許長(zhǎng)年主任醫(yī)師、高瑞忠副主任醫(yī)師、陳旭君主治醫(yī)師及麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)師護(hù)理組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)前期反復(fù)論證和準(zhǔn)備，順利實(shí)施該手術(shù)，獲得良好療效，無并發(fā)癥，患者安全出院。

直腸的良性和早期惡性疾病是經(jīng)肛門手術(shù)的適應(yīng)癥，但傳統(tǒng)的經(jīng)肛手術(shù)只能對(duì)距離肛門6cm以內(nèi)的病變進(jìn)行治療，中上段直腸病變距離肛門較遠(yuǎn)，顯露和操作均受到了局限。因此，對(duì)于直腸中、上段腫瘤的治療往往只能通過結(jié)腸鏡進(jìn)行粘膜或黏膜下切除（ESR或ESD），切除的組織往往破碎不完整，而且不能實(shí)施腸壁全層切除，僅適用較小的直腸良性腺瘤，較大的或早期惡性腫瘤，往往需要行腸段切除手術(shù)。

近年來，經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科技術(shù)（transanal endoscopic microsurgery, TEM）的發(fā)展給這類患者帶來了福音，這是專門為直腸6-18cm范圍內(nèi)包括早期癌在內(nèi)的腫瘤量身定制的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式。具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、花費(fèi)低、療效確切的巨大優(yōu)勢(shì)，而且能夠最大限度地保留肛門功能，但該系統(tǒng)儀器昂貴、操作裝配復(fù)雜、學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)僅少數(shù)肛腸外科中心配備并開展此類手術(shù)。在2010年，國(guó)外出現(xiàn)了另外一種經(jīng)肛門手術(shù)成為對(duì)TEM有力的補(bǔ)充，即經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)（TAMIS）。TAMIS是在單切口腹腔鏡手術(shù)（single incision laparoscopic surgery, SILS）技術(shù)基礎(chǔ)上利用目前現(xiàn)有的常規(guī)腹腔鏡設(shè)備和器械進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，由于TAMIS不再受到專門直腸鏡和器械的限制，能夠治療的病變范圍和適應(yīng)癥更廣。

TAMIS手術(shù)不但可以用于治療直腸良性腫瘤、早期直腸癌（T1期）、黏膜下腫瘤，還可以用于部分全身合并癥較多無法耐受大手術(shù)的進(jìn)展期直腸癌（T2、T3期），以及直腸狹窄、吻合口瘺、直腸陰道瘺等疾病的治療。經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)的安全性、有效性已經(jīng)被國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)，目前該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)僅少數(shù)幾家大型醫(yī)院開展。 

不斷前進(jìn)中的山西省汾陽醫(yī)院普外科將迎接挑戰(zhàn)，進(jìn)一步開展經(jīng)肛門微創(chuàng)直腸癌根治性切除術(shù)，造福廣大患者。

                                               （文/圖：陳旭君）