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消化內(nèi)科又一項(xiàng)聯(lián)合技術(shù)填補(bǔ)呂梁空白
術(shù)后患者體溫下降、恢復(fù)良好，1周復(fù)查腹部CT假性囊腫明顯縮小，目前患者已順利出院。雙E(EUS+ERCP)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，使胰腺假性囊腫的微創(chuàng)治療再上一個(gè)臺(tái)階。該技術(shù)在我院成功開(kāi)展，填補(bǔ)了呂梁市的空白。 患者為中年男性，2020年6月20日，因急性重癥胰腺炎住院，7月28日因并發(fā)假性囊腫行外科胰腺假性囊腫開(kāi)窗引流，胰周壞死組織清創(chuàng)，膿腫置換沖洗引流，2021年4月28日，拔除腹腔引流管。入院前20天再次出現(xiàn)腹痛，伴發(fā)熱。入院后查炎癥指標(biāo)明顯增高，考慮假性囊腫合并感染，MRCP提示胰體尾部胰管擴(kuò)張，提示胰管引流不暢，遂決定行ERCP胰管支架置入術(shù)+EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)。 胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積，不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無(wú)胰腺上皮層襯墊，因此稱(chēng)為胰腺假性囊腫。 為急性囊腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部脹痛和壓痛、腫塊、腹脹、胃腸道功能障礙等；嚴(yán)重的可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。 慢性胰腺假性囊腫，當(dāng)囊腫體積不很大，主要表現(xiàn)為慢性胰腺炎的癥狀，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障礙、糖尿病等。合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，壓迫脾靜脈，可導(dǎo)致區(qū)域性門(mén)脈高壓，脾大、上消化道出血是此癥的特征。 如出現(xiàn)下述并發(fā)癥時(shí)則需手術(shù)治療： ● 有明顯的腹痛、十二指腸或膽管壓迫癥狀，且長(zhǎng)期遷延不能吸收者。 ●無(wú)癥狀的胰腺假性囊腫，如有囊腫破裂或感染傾向，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，作為相對(duì)適應(yīng)證也可考慮行引流治療。 以往常用的外科手術(shù)方法：囊腫胃吻合術(shù)、囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、假性囊腫切除術(shù)等。 近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療胰腺假性囊腫技術(shù)已逐步成熟，其優(yōu)勢(shì)在于：創(chuàng)傷小，安全性高，治愈高，術(shù)后并發(fā)癥少。 該技術(shù)主要適用于與主胰管相通的假性囊腫（交通性囊腫）。 首先進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，明確囊腫是否與主胰管相通，囊腫位置、大小、主胰管是否有狹窄。如囊腫與主胰管相通，則留置導(dǎo)絲在囊腫腔內(nèi)，沿導(dǎo)絲置入大小合適的胰管支架。支架必須越過(guò)狹窄段，以達(dá)到充分引流的目的。該技術(shù)作為這一類(lèi)胰腺假性囊腫的微創(chuàng)治療手段，已在各大醫(yī)院廣泛開(kāi)展，并取得良好療效。 該技術(shù)是治療胰腺假性囊腫較為理想的非手術(shù)治療方法之一。在EUS的引導(dǎo)下，可以選擇最佳的部位對(duì)胰腺假性囊腫進(jìn)行穿刺，并在消化道和假性囊腫之間放置引流支架或?qū)Ч�，這種方法不僅療效顯著，而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。 EUS引導(dǎo)下引流術(shù)需具備以下條件：假性囊腫與胃腸道壁之間緊貼，無(wú)大血管阻隔。消化道局部受囊腫壓迫隆起，黏膜有明顯色澤改變的更理想。超聲下應(yīng)能顯示較為清晰的囊壁。經(jīng)造影顯示囊腫與主胰管不相通，或雖然相通，但不能順利將引流管經(jīng)乳頭插入囊腫的，或雖將引流管經(jīng)乳頭及主胰管插至囊腫，但引流不暢的。 |
