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“腦”病“心”治，關(guān)閉“小心眼”——心內(nèi)科二病區(qū)成功實(shí)施呂梁首例經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)
患者為38歲男性，既往否認(rèn)高脂血癥、心房顫動(dòng)、糖尿病等病史。因“頭暈伴行走不穩(wěn)”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱MRI提示雙側(cè)小腦半球新發(fā)腦梗死，給予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑、活血化瘀等相關(guān)治療后效果欠佳，為求進(jìn)一步診治就診于山西省汾陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。王保愛(ài)教授團(tuán)隊(duì)綜合分析后診斷為“急性腦梗死”，考慮心源性栓塞。追問(wèn)患者病史，訴既往偏頭痛十余年，王保愛(ài)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為不除外卵圓孔未閉。請(qǐng)心血管內(nèi)科王全義主任醫(yī)師會(huì)診后考慮卵圓孔未閉。為預(yù)防再發(fā)卒中，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)診治，行右心聲學(xué)造影顯示“房水平右向左分流（大量）”；經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡實(shí)驗(yàn)示“生理鹽水發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，支持右向左分流（固有型，Ⅴ+分流，“雨簾效應(yīng)”）”，“卵圓孔未閉”診斷明確。 隨后，心血管內(nèi)科任艷琴主任組織心內(nèi)二病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前討論，大家查閱相關(guān)指南、專家共識(shí)，結(jié)合病人實(shí)際情況，圍繞適應(yīng)癥、禁忌癥、圍術(shù)期可能發(fā)生情況等展開討論，經(jīng)討論后認(rèn)為，該患者符合卵圓孔未閉封堵術(shù)適應(yīng)證，無(wú)禁忌證，并做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，征得患者及家屬同意，擬行經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)。 2023年8月21日，馬明峰副院長(zhǎng)、任艷琴主任、王全義主任團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室經(jīng)專家指導(dǎo)實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，從股靜脈入路，將PF2525卵圓孔未閉封堵器通過(guò)未閉卵圓孔至左心房，釋放封堵器，封堵成功！行床旁超聲顯示:封堵器位置良好，未見(jiàn)明顯分流。手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。這是汾陽(yáng)醫(yī)院完成的首例卵圓孔未閉封堵術(shù)，也是呂梁市首例。 經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔封堵術(shù)可以從根源上斷絕右向左分流，從而消除病因。該治療創(chuàng)傷小、用時(shí)短、治療效果確切、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者獲益大。 山西省汾陽(yáng)醫(yī)院心血管內(nèi)科成功實(shí)施的卵圓孔未閉介入封堵術(shù)，開啟了汾陽(yáng)醫(yī)院及呂梁市卵圓孔未閉治療的新篇章�！澳X”病“心”治，關(guān)閉“小心眼”，為呂梁及周邊地區(qū)更多不明原因腦卒中、偏頭痛患者帶來(lái)了福音。
科普小知識(shí)·何為卵圓孔未閉？ 卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，大多數(shù)人出生后5-7月左右原發(fā)房間隔和繼發(fā)房間隔相互靠近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔。若3歲以上未完全融合則形成一個(gè)永久性的裂縫樣通道稱為卵圓孔未閉（PFO）。研究發(fā)現(xiàn)成人卵圓孔未閉的發(fā)生率約25%。正常人左心房壓力較右心房高，卵圓孔應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，無(wú)血液分流現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)右心壓力升高如心臟結(jié)構(gòu)功能改變或一過(guò)性右心房壓力升高如咳嗽、大笑、打噴嚏、Valsalva動(dòng)作等，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開而出現(xiàn)血液右向左分流。卵圓孔未閉是常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性心臟病之一。 卵圓孔未閉多無(wú)癥狀。當(dāng)因各種原因（如劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、潛水等）導(dǎo)致患者右心房壓力超過(guò)左心房時(shí)，卵圓孔未閉可致心臟內(nèi)血流出現(xiàn)明顯的右向左異常分流，從而引起不明原因腦卒中、偏頭痛、減壓病、斜臥呼吸-直立性低氧血癥等相關(guān)臨床綜合征，開始出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括不明原因的頭痛、頭暈、呼吸困難或肢體無(wú)力等，除此之外還可能會(huì)出現(xiàn)肢體水腫、心悸等癥狀。 如何診斷卵圓孔未閉呢？ 1、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖； 2、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖； 3、對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲（又稱發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）； 4、右心聲學(xué)造影。 卵圓孔未閉的治療 藥物治療主要預(yù)防卵圓孔未閉患者腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的復(fù)發(fā)，雖無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)但有出血風(fēng)險(xiǎn)，且需長(zhǎng)期口服藥物。1992年Bridges等人首先開啟介入方法封堵卵圓孔未閉預(yù)防再發(fā)腦卒中。目前有多項(xiàng)研究表明對(duì)于合并卵圓孔未閉的不明原因腦卒中患者，行卵圓孔未閉封堵術(shù)優(yōu)于藥物保守治療。 哪些人適合行卵圓孔未閉封堵術(shù)呢？ 1、年齡16-60歲，不明原因卒中或短暫性腦缺血發(fā)作合并卵圓孔未閉，有中、大量右向左分流；或使用抗血小板或抗凝治療有復(fù)發(fā)；或有明確深靜脈血栓。 2、頑固性或慢性偏頭痛合并卵圓孔未閉，有中、大量右向左分流。 3、卵圓孔未閉合并靜脈血栓或下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全，不具備長(zhǎng)期抗凝的。 (杜沙沙) |
