麻醉科為250斤孕婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)讓其舒適分娩平安順產(chǎn)

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)，隨著一聲嬰兒的啼哭聲，又一個(gè)新生命來(lái)到了這個(gè)世界，又一位媽媽在鎮(zhèn)痛下舒適分娩。然而，這位新生兒的媽媽有點(diǎn)特別，其身高160cm，體重達(dá)250斤，BMI 48.83kg/m²，屬于重度肥胖，為其實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一次考驗(yàn)。

對(duì)于一名合格的麻醉醫(yī)生，椎管內(nèi)麻醉可謂是“看家本領(lǐng)”，但即便如此，若碰到體重超過(guò)100公斤或身材矮小加之體型肥碩的患者，無(wú)論對(duì)醫(yī)生的實(shí)際操作水平還是心理素質(zhì)，無(wú)疑都提出了一個(gè)挑戰(zhàn)。對(duì)于這位準(zhǔn)媽媽，護(hù)士在建立靜脈通路時(shí)，手臂靜脈看不見摸不著，只能憑多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)去扎針，而對(duì)于麻醉醫(yī)生選擇哪種麻醉方法更需要智慧和能力。

對(duì)全身麻醉來(lái)說(shuō)，肥胖患者脖子粗短、舌體肥大、頸椎活動(dòng)受限，是氣管插管的“困難戶”，這類患者出現(xiàn)插管及呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。肥胖患者膈肌上抬，術(shù)后肺不張的發(fā)生率高，氧儲(chǔ)備差，氧消耗高，術(shù)后更容易缺氧。

椎管內(nèi)麻醉時(shí)，就是大家口中說(shuō)的“半身麻醉”，肥胖患者的腰椎前屈困難，腰背部脂肪層增厚，定位困難使穿刺的成功率低。

該孕婦于8：00臨產(chǎn)，9:00宮口開大2指，產(chǎn)科大夫通知分娩鎮(zhèn)痛后，麻醉醫(yī)師高建忠到產(chǎn)房評(píng)估孕婦情況，可行椎管內(nèi)麻醉，但難度極大。該孕婦合并妊娠期高血壓，順產(chǎn)意愿強(qiáng)，極力要求分娩鎮(zhèn)痛來(lái)緩解分娩痛，所以請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。麻醉科主任高勇在得知患者情況后，為患者制定出一套嚴(yán)謹(jǐn)、可靠的麻醉方案，決定為這位孕婦實(shí)施坐位聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，坐位更容易確定解剖中線的位置，在特別肥胖的患者表現(xiàn)尤為明顯，并且坐位時(shí)脊柱彎曲可以增大相鄰椎間隙。

隨后麻醉醫(yī)師高建忠在高勇主任的指導(dǎo)下，采取坐位實(shí)施聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，雖然棘突間隙難以觸及，但坐位定位比側(cè)臥位有所改善，通過(guò)嘗試最終穿刺成功，順利置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉效果理想，產(chǎn)婦全程高度配合。在麻醉科與產(chǎn)科緊密配合下，該肥胖孕婦于當(dāng)日16:45順利分娩出一可愛的寶寶。產(chǎn)婦及家屬十分激動(dòng)，向麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科大夫及助產(chǎn)師表示感謝。

隨著2018年國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，分娩鎮(zhèn)痛逐漸被老百姓知曉，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也越來(lái)越受認(rèn)可，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院在分娩鎮(zhèn)痛方面已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率目前達(dá)到了32%。通過(guò)推行分娩鎮(zhèn)痛，降低了產(chǎn)婦生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，保證了母嬰安全。分娩鎮(zhèn)痛，讓孕婦舒適、幸福當(dāng)上媽媽。

(高  勇 高建忠)