精準(zhǔn)康復(fù) 吞咽無憂——我院開展吞咽造影檢查效果良好

吞咽障礙是腦卒中患者的常見癥狀，發(fā)生率為22％-65％，吞咽障礙常對患者的生理、心理健康造成嚴(yán)重影響。在生理方面，吞咽功能減退可造成誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞窒息以及脫水、營養(yǎng)不良，卒中后誤吸與進(jìn)展為肺炎的高危險性有關(guān)。飲水試驗是較常用的臨床篩查方法，文獻(xiàn)報道，飲水試驗預(yù)測誤吸的敏感度＞70％，特異度22％-66％。視頻X線透視吞咽檢查（VFSS）是評價吞咽功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，纖維內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查（FEES）可以作為VFSS的替代方法。 

目前，山西省汾陽醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合放射科已開展大量吞咽造影檢查，針對吞咽障礙患者精準(zhǔn)評估，精準(zhǔn)康復(fù)，取得了良好的治療效果，這在指導(dǎo)臨床吞咽治療工作方面發(fā)揮了重要的作用。同時，也更進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)科之間的緊密合作，共同致力于改善廣大吞咽障礙患者的功能，更好地為吞咽障礙患者服務(wù)。

典型病例

王某，男，67歲，腦梗死半月，入住汾陽醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科時右側(cè)肢體偏癱伴吞咽困難，留置胃管，入院后給予臨床功能評價，同時行吞咽功能篩查（EAT10、反復(fù)唾液吞咽試驗、洼田飲水試驗及容積粘度吞咽測試）及FEES檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的吞咽障礙：進(jìn)食時間大大延長，口腔有大量的食物殘渣，飲水嗆咳。吞咽造影檢查結(jié)果：口腔啟動延遲，運(yùn)送功能減弱，未見明顯誤吸，經(jīng)數(shù)次吞咽，會厭谷及梨狀窩殘留。根據(jù)FEES檢查，我們?yōu)槠渲贫ㄒ惶拙珳?zhǔn)的吞咽康復(fù)治療方案，包括口輪匝肌訓(xùn)練、舌運(yùn)動訓(xùn)練、增強(qiáng)吞咽反射能力的訓(xùn)練、咽喉運(yùn)動訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練等，近一月吞咽康復(fù)訓(xùn)練，患者口腔啟動較前快，會厭谷基本無殘留，吞咽功能基本恢復(fù)正常。

 “吞咽造影”科普小貼士

什么是吞咽造影？

吞咽造影檢查VFSS，又稱電視X線吞咽功能檢查(VFSS)，是利用影像學(xué)觀察吞咽障礙的臨床檢查方法。是評價吞咽障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即在透視下觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情況，并通過從側(cè)位及正（前后）位成像對吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評估，也能對舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過程進(jìn)行觀察。此項檢查可以進(jìn)行點片或錄像記錄所看到的影像，并加以分析。

吞咽造影的適應(yīng)癥和禁忌證

適應(yīng)癥：存在吞咽障礙的患者均可做此項檢查。

禁忌癥：存在咽、食管阻塞；存在高誤吸風(fēng)險；患者意識不清，完全不配合檢查等情況；有碘海醇或泛影葡胺過敏史；其他與放射線相關(guān)的禁忌癥，如懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進(jìn)行外，一般不進(jìn)行此項檢查）。

吞咽造影的臨床應(yīng)用

1.明確是否存在吞咽功能障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的部位、程度和代償情況。

2.可以判斷吞咽障礙發(fā)生的時期，并發(fā)現(xiàn)相應(yīng)時期的異�，F(xiàn)象。

①口腔期：重點觀察口唇的閉合及隨意運(yùn)動、舌的攪拌運(yùn)動及運(yùn)送功能、軟腭的活動及有無鼻腔內(nèi)反流、口腔內(nèi)異常滯留及殘留等。

②咽期：重點觀察吞咽啟動是否延遲、咽縮肌收縮情況、喉上抬幅度、會厭是否翻折、會厭谷及梨狀竇是否異常滯留、有無誤吸（尤其是并發(fā)肺炎的隱性誤吸）及滲漏、是否能通過咳嗽將食物清除氣道等

③食管期：重點需要觀察食管上括約肌是否開放、開放的程度、食管的蠕動等 。

3.觀察進(jìn)食不同性狀食物的情況，輔助臨床治療方案的制定，包括營養(yǎng)或水分?jǐn)z入的途徑、最安全或最有效的飲食等級、是否需要喂食調(diào)整或治療干預(yù)。

4.可以評價代償方法的效果，如進(jìn)食姿勢和體位的調(diào)整，為選擇有效的治療措施和觀察治療效果提供依據(jù)。

5.是臨床是否拔除鼻飼導(dǎo)管、胃造瘺管的重要指標(biāo)。

 (楊 茹)