女子右手拇指被絞傷，汾陽(yáng)醫(yī)院燒傷創(chuàng)傷修復(fù)重建外科為其成功再造拇指

手指缺失還能“重生”嗎？因遭遇意外導(dǎo)致手指缺損，甚至斷指，在過去的幾年、甚至幾十年里成為斷指者不堪回首的痛。如今，隨著醫(yī)療水平提高，手指再造技術(shù)的發(fā)展，使很多缺失手指的患者“重獲新指”，對(duì)于他們的人生來說，也是一個(gè)新的開始。

近日，成功完成再造大拇指的張女士，用全新的右手拇指給山西省汾陽(yáng)醫(yī)院燒傷創(chuàng)傷修復(fù)重建外科的醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)了個(gè)大大的贊。

張女士一個(gè)多月前在工作干活時(shí)，不慎被機(jī)器絞傷右手拇指，專科檢查情況：右拇指甲床根部可見一長(zhǎng)約3.5cm近環(huán)形傷口，近掌側(cè)少部分組織與近端相連；右拇指背側(cè)指根部可見一長(zhǎng)約8cm環(huán)形傷口；傷口均深達(dá)皮下，創(chuàng)緣碾挫明顯，伴甲床損傷，污染輕度，末端血運(yùn)差，皮溫低。輔助檢查：右手X線：考慮右手拇指遠(yuǎn)節(jié)末端骨折伴軟組織明顯損傷。

患者右手拇指損傷嚴(yán)重。很可能患者及家屬非常擔(dān)心失去手指，強(qiáng)烈要求盡量保留。

入院完善術(shù)前檢查后，急診行右拇指脫套傷清創(chuàng)術(shù)+神經(jīng)肌腱血管探查術(shù)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)中傷口內(nèi)見指動(dòng)脈、指靜脈、指神經(jīng)均斷裂，伴部分缺損，血管牽拉、撕扯明顯，吻合困難；去除脫套組織，見創(chuàng)面內(nèi)血運(yùn)良好，指屈肌腱、指伸肌腱連續(xù)性良好，末節(jié)末端骨折伴少部分骨質(zhì)缺損，與患者商議后決定二期行皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

王建安副主任醫(yī)師根據(jù)患者病情，進(jìn)一步評(píng)估患者左下肢、右上肢血管情況，決定為患者行右拇指脫套傷清創(chuàng)，對(duì)側(cè)踇甲瓣游離移植，拇指再造術(shù)。術(shù)前進(jìn)行精心畫圖設(shè)計(jì)，包括指甲取多寬、血管留多長(zhǎng)等細(xì)節(jié)。3月26日，王建安副主任和王偉、李婧醫(yī)生在手術(shù)室麻醉科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，經(jīng)過5個(gè)半小時(shí)手術(shù)，成功為張女士完成右拇指脫套傷清創(chuàng)術(shù)+對(duì)側(cè)踇甲瓣游離移植+供瓣區(qū)植皮、左小腿取皮術(shù)、VSD(供瓣區(qū))負(fù)壓吸引術(shù)，完成右手拇指再造。術(shù)后積極給予預(yù)防感染、抗凝、抗血管痙攣等相關(guān)治療，張女士再造的右手拇指有效成活了。

經(jīng)過1個(gè)月的精心治療和護(hù)理，張女士目前再植踇甲瓣血運(yùn)良好，再造指端指腹飽滿，外觀形態(tài)滿意，肢體修復(fù)重建成功出院。

再次來院復(fù)診時(shí)，張女士豎著已經(jīng)完整的右手拇指手指，激動(dòng)地說：“沒想到手指外觀這么好，以后我會(huì)按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相信手指功能也會(huì)很快恢復(fù)，非常感謝各位醫(yī)護(hù)人員對(duì)我的精心治療，你們的醫(yī)術(shù)真棒！”

神奇的“手指再造術(shù)”

手指再造術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的外科手術(shù)，手術(shù)分以下幾個(gè)主要步驟：

1.術(shù)前評(píng)估：

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的整體健康狀況、手指缺失的情況（包括缺失的部位、程度、周圍組織的條件等）進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。同時(shí)，還會(huì)考慮患者的需求和期望。

2.組織選取：

常見的是從患者自身的足部選取適當(dāng)?shù)慕M織，如足趾的部分結(jié)構(gòu)。這需要綜合考慮組織的匹配度、血管和神經(jīng)的分布等因素。

3.精細(xì)解剖：

在顯微鏡的輔助下，小心地分離和解剖選取的組織，包括血管、神經(jīng)、骨骼、肌腱以及指甲等，確保其完整性和活性。

4.移植與吻合：

將選取的組織移植到手指缺失的部位，并通過精細(xì)的縫合技術(shù)，將血管、神經(jīng)、肌腱等一一吻合，以重建血液循環(huán)和神經(jīng)支配。

5.固定與塑形：

使用適當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置，確保移植的組織處于正確的位置，并進(jìn)行塑形，使其盡可能接近正常手指的外觀。

6.術(shù)后護(hù)理：

包括密切觀察傷口愈合情況、預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)血液循環(huán)、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等�？祻�(fù)訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)手指的功能至關(guān)重要，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和感覺訓(xùn)練等。

(高秀芳)